出っ歯（上顎前突）

上の前歯や顎の骨が前方に出ている歯並びです。専門的には上顎前突（じょうがくぜんとつ）といいます。口ゴボのような特徴的な顔貌を呈するため、コンプレックスとなりやすいです。口呼吸になりやすい、前歯で食べ物を噛みにくい、といったデメリットも伴います。

受け口（下顎前突）

下の前歯や顎の骨が前方に出ている歯並びです。専門的には下顎前突（かがくぜんとつ）といいます。“顎がしゃくれている”と表現されるように、顔貌への影響が大きい歯並びといえます。発音障害やそしゃく障害が認められることも多いです。

乱ぐい歯（叢生）

ガタガタの歯並びです。専門的には叢生（そうせい）といいます。歯磨きしにくく、汚れがたまりやすいです。その結果、口内細菌が繁殖して虫歯や歯周病のリスクが高まります。

すきっ歯（空隙歯列）

歯列内にすき間がある歯並びです。専門的には空隙歯列（くうげきしれつ）といいます。患者様の多くは、上の前歯の真ん中にすき間がある正中離開（せいちゅうりかい）を主訴として、すきっ歯の治療を希望されます。食べ物が詰まりやすい、発音が悪くなる、といったデメリットを伴います。

開咬（かいこう）

奥歯で噛んだ時に、上下の前歯の間にぽっかりとすき間が生じている歯並びです。口呼吸になる、前歯で噛めない、奥歯に過剰な負担がかかる、といったデメリットを伴います。

交叉咬合（こうさこうごう）

正常な歯並びは、上の歯列が下の歯列の少し外側に位置しています。その位置関係が逆になっている歯並びを交叉咬合といいます。交叉咬合は、そしゃく機能に大きな悪影響が及びやすいです。

ワイヤー矯正（表側矯正）

金属製ワイヤーと留め具であるブラケットを歯列の表側に装着する矯正法です。最もスタンダードな装置であり、ほとんどの歯並びに対応できます。

ワイヤー矯正のメリットとデメリット

【メリット】適応範囲が広い

ワイヤー矯正は、汎用性の高い治療法なので、ほとんどの歯並びに適応できます。歯を三次元的に大きく動かすことが得意なため、抜歯症例にも向いています。

【メリット】装置を自己管理する必要がない

マルチブラケット装置の固定やワイヤーの調整は、すべて歯科医師が行います。患者さんが装置を管理する必要はありません。

【メリット】装置をつけたまま食事や歯磨きができる

ワイヤー矯正は、食事や歯磨きの際に装置を取り外す必要はないため、手間を省くことができます。

【デメリット】装置が目立ちやすい

歯列の表側に固定されたマルチブラケット装置は目立ちやすいです。

【デメリット】治療に伴う痛みが比較的強い

ワイヤー矯正では、比較的強い力で歯を動かすことから、治療に伴う痛みも比較的強いです。

【デメリット】装置のトラブルが起こりやすい

ワイヤーや結紮線が粘膜を傷付けたり、装置の一部が外れたりするなどのトラブルが起こり得ます。

【デメリット】食事や歯磨きがしにくい

ブラケットが邪魔で、食事や歯磨きがしにくくなることがあります。

ブラケットとリテーナーの役割と正しい使い方

ブラケットは、歯の表面に固定する装置で、ワイヤー矯正のかなめとなります。それが外れた場合は、すぐに主治医へ連絡するようにしましょう。リテーナーは、歯の移動が終わった後に使用する装置で、保定装置とも呼ばれています。歯科医師に指示された方法で一定期間装着することで、歯並びを固定することができます。リテーナーの装着を途中でやめると、ほぼ確実に後戻りが生じるため、十分な注意が必要です。

マウスピース矯正

透明な樹脂製のマウスピースを使った矯正法です。装置が目立たず、矯正中であることを周囲に気付かれにくいです。食事と歯磨きを普段通りに行えるというメリットもあります。

マウスピース矯正のメリットとデメリット

【メリット】装置が目立ちにくい

透明なマウスピースを使うため、矯正装置が目立ちにくいです。一見すると何もつけていないように見えます。

【メリット】違和感・異物感が少ない

マウスピース矯正の装置は、薄くて表面が滑らかなので、粘膜を傷付けることがありません。装着時の違和感や異物感も少ないです。

【メリット】食事や歯磨きの時に装置を外せる

何もつけていない状態で食事や歯磨きをできることは、矯正に伴うストレスを大きく軽減できます。

【メリット】歯の移動に伴う痛みが少ない

マウスピース矯正は、比較的弱い力で歯を動かすため、治療に伴う痛みも少ないです。

【デメリット】適応範囲がワイヤー矯正より狭い

マウスピース矯正は、軽度から中等度の症例に向いている治療法です。

【デメリット】装置の管理は自分で行う必要がある

マウスピース矯正の装置は、患者さん自身が着脱し、定期的に新しいものへと交換しなければなりません。食事や歯磨きで外した時は、その都度マウスピースを洗浄する必要があります。

【デメリット】奥歯が噛まなくなることがある

マウスピース矯正では、常にマウスピースが上下の歯列間に介在しているため、奥歯が沈み込む現象が起こりやすいです。その結果、奥歯が噛まなくなるリスクが生じます。

リスク1：口元のコンプレックスになる

出っ歯や受け口、乱ぐい歯などは、口元の審美性を低下させます。悪い歯並びを見られたくないという気持ちから、自然に笑えなくなってしまったという人も少なくありません。矯正治療で歯並びをきれいにすることで、そうしたコンプレックスを解消できます。

リスク2：虫歯や歯周病になりやすい

歯列内の出っ張りやデコボコは、ブラッシングの効率を著しく悪化させます。磨き残しが多くなることで細菌が繁殖し、虫歯・歯周病になる可能性が高まるのです。矯正治療できれいな歯列弓（しれつきゅう）を形成できれば、ブラッシングの効率も驚くほど向上します。

リスク3：歯の寿命が縮まる

悪い歯並びには、必ずといって良いほど噛み合わせの異常を伴います。上下の歯が不適切な形で噛み合っていると、特定の歯に過剰な負担がかかり、その寿命を縮めます。歯茎や顎の骨に炎症をもたらす咬合性外傷（こうごうせいがいしょう）や顎の関節にさまざまな症状が現れる顎関節症のリスクも上がります。

矯正治療のメリット

審美的な改善：矯正治療の最大のメリットは、美しい歯並びと笑顔を得られる点です。整った歯並びは見た目に良い印象を与え、患者さまが自信を持って笑顔を見せられるようになります。

噛み合わせの改善：不正咬合を矯正することで、噛み合わせが改善され、食事の際の咀嚼効率が向上します。これにより、消化を助ける効果も期待できます。

口腔衛生の向上：歯並びが整うことで、歯ブラシが届きにくい部分が減少し、歯石や歯周病のリスクを低減することができます。結果として、口腔衛生の向上が図れます。

発音の改善：歯並びや噛み合わせの問題が原因で発音に影響が出ることがありますが、矯正治療を行うことでこれらの問題が改善され、発音が明瞭になる場合があります。

矯正治療のデメリット

治療期間の長さ：矯正治療は数ヶ月から数年の長期間に及ぶことが多く、患者さまには忍耐と継続的なケアが求められます。この長い治療期間は、モチベーションの維持に影響を与えることもあります。

費用：矯正治療は他の歯科治療に比べて費用が高額になりがちであり、特に保険適用外の治療が多いため、経済的な計画が必要です。

一時的な不快感：治療初期には、矯正装置による違和感や痛みを覚えることがあります。また、装置が口内を傷つけることもあり、一時的な不快感が伴うことが少なくありません。

食事制限：固定式の矯正装置を使用する場合、硬いものや粘着性のある食品を避ける必要があります。これにより、食事の楽しみが制限されることもあります。

矯正中・矯正後に歯並びが乱れる原因

矯正歯科治療は、理想的な歯並びと機能的な噛み合わせを得るために行いますが、治療中や治療後に歯並びが再び乱れることもあります。これを防ぐためには、治療中の管理と治療後の維持が非常に重要です。

治療中に歯並びが乱れる原因

装置の装着時間が不足している：取り外し可能な矯正装置を使用している場合、指示された装着時間を守らないと、十分な圧力が歯にかからず、期待通りの移動が起こらないことがあります。

装置の不具合：矯正装置が壊れたり緩んだりすると、歯に適切な力がかからなくなり、歯並びが乱れる原因となります。これは、固定式の装置でも取り外し式の装置でも同様です。

治療後に歯並びが乱れる原因

口腔習癖：治療後も指やペンを咥える、舌を突き出す、頬杖をつくなどの口腔習癖があると、これらの力が歯に影響を与え、歯並びが乱れる原因になります。

リテーナーを装着していない：矯正治療後にリテーナーを装着しないと、歯は元の位置に戻ろうとする力が働きます。リテーナーはこの力に抵抗し、新しい位置で歯を安定させる役割を果たしますので、装着しないと治療効果が失われる可能性があります。

歯並びが乱れるのを予防する方法

装置の適切な管理と使用：取り外し式の矯正装置を使用している場合は、医師の指示に従って必要な時間装着することが重要です。また、定期的に医師のチェックを受けて、装置の状態を確認してもらうことも必要です。

口腔習癖の改善：治療後の歯並びを維持するためには、悪影響を及ぼす口腔習癖を意識的に改善することが大切です。習癖の改善には、意識的な取り組みや必要に応じた専門家のアドバイスが有効です。

リテーナーの正しい使用：矯正治療後は、医師の指示に従いリテーナーを装着し続けることが非常に重要です。リテーナーは歯並びを保持し、再び歯が動いてしまうことを防ぐための最も効果的な手段です。

矯正歯科の治療期間

矯正歯科の治療は、全体矯正と部分矯正の2つに大きく分けられます。全体矯正は文字通り上下の歯列全体を矯正するため、歯を動かすのに1～3年程度かかります。部分矯正は、片側の顎や歯列内の特定の部分だけを矯正することから、歯を動かすのに3～10ヵ月程度を要します。どちらも歯を動かすのに要した期間と同程度、保定処置を行わなければなりません。例えば、動的治療に1年かかった場合は、保定にも1年かかることになるので、合計で2年の治療期間を要します。

矯正の進行過程

矯正歯科の治療は、カウンセリングや精密検査を行った後に診断を下し、治療計画を立てます。その計画に同意できたら、いよいよ矯正装着して歯の移動を開始します。治療期間中は1～2ヵ月に1回の頻度で通院をし、装置の調整や経過の観察を行います。歯の移動が完了したら、リテーナーと呼ばれる保定装置を作り、後戻りを防止します。

矯正歯科で保険が適用される条件について

矯正歯科の治療は、原則として自費診療となりますが、以下の条件を満たす場合は例外的に保険が適用されます。

条件1：先天的な病気・異常が原因で噛み合わせが悪くなっている場合

唇顎口蓋裂（しんがくこうがいれつ）やダウン症候群、ターナー症候群といった厚労省が指定する特定の疾患・異常を患っていて、なおかつそれが原因で噛み合わせに深刻な異常をきたしている場合は、矯正治療に保険が適用されます。

条件2：前歯及び小臼歯の永久歯のうち3歯以上の萌出不全が原因で噛み合わせに異常がある場合

埋まっていて生えてこない歯を埋伏歯開窓術（まいふくかいそうじゅつ）という方法で引き上げる場合の矯正歯科治療には、保険が適用されます。

条件3：顎変形症の手術の前後に矯正治療が必要となる場合

骨格的な異常が原因で上下の顎の位置や大きさのバランスを欠いている場合には、顎離断という外科手術が必要となることがあります。その際、手術前と手術後に矯正歯科治療を行うケースでは、保険が適用されます。

口腔内3Dスキャナー

お口の中に小型のヘッドをかざすだけで、歯並びの情報が得られる口腔内3Dスキャナー。従来のシリコーン印象材を使った不快な歯型取りが不要となる先進の医療機器のひとつです。

矯正のデジタルシミュレーション

マウスピース矯正のインビザラインでは、「クリンチェック」と呼ばれるデジタルシミュレーションソフトを利用できます。患者さんの歯型の情報を入力することで、矯正による歯の移動のシミュレーションを瞬時に行うことができます。矯正歯科の治療を始める前に、その効果を3Dアニメーションで確認できることは、先進のテクノロジーならではのメリットといえます。

矯正歯科は、治療期間が数年に及ぶだけでなく、費用もそれなりに高額となります。そのため治療を受ける歯科医院は慎重に選ぶべきです。そこで重要となるのが矯正相談・カウンセリングです。自分の歯並びの状態や必要となる矯正治療の内容はもちろんのこと、歯科医師との相性や歯科医院の方針などを見定める上で、矯正相談は極めて重要です。それだけに必要であれば、複数の歯科医院を受診したいものです。そんな矯正相談を無料で受けられることは、経済面において大きなメリットとなることは間違いありません。

渡会豪紀（わたらい　ひでとし）

東京医科歯科大卒東京医科歯科大学大学院卒業後　25年の臨床経験を持つ。小児から成人矯正、インビザラインまで、矯正のスぺシャリストである。

＜あいさつ＞

不正な歯列、咬合をそのままにしていると、審美的な面（見た目）の問題もありますが、むし歯や歯周病のリスクが高まること、また、しっかりとした位置で咬んでいないと会話や食事など日常生活に支障をきたしてしまうケース（話しにくい、食べにくい）も考えられます。また、成長期の子供の場合には上記の内容以外に、口腔の成長にとり悪い習癖（口唇癖や舌癖など）が助長されることにより、顎の理想的な成長が阻害されてしまいます。矯正治療を行うことで、成人の場合は骨格的な変化は望めませんが、歯列の改善によりむし歯や歯周病になりにくい環境作りが出来ますし、小児の場合には骨格的なずれの改善、また悪習癖も除去することで口腔にとっても良い状態を保っていくことが出来ます。そういったところを治療のメリットと考えております。

方法1：食事の内容に配慮する

ワイヤーを調整した直後や新しいマウスピースに交換した直後は、歯に強い矯正力がかかっているため、噛んだ時に強い痛みが生じます。ですから、調整から2～3日はあまり噛まずに飲み込める食品を積極的に選ぶと良いです。痛みが極端に強い時は、お粥やスープにすると良いでしょう。

方法2：矯正用ワックスを使用する

ワイヤーや結紮線などが粘膜に当たって痛みが生じる場合は、該当する部分に矯正ワックスを被せて痛みを抑えましょう。

方法3：痛み止めを服用する

矯正歯科治療に伴う痛みが強くて眠れない、仕事に集中できない、といった日常生活に支障をきたすような症状が出ている場合は、痛み止めで対応しましょう。痛み止めを常用するのはよくありませんが、痛みが強い時だけ服用するのは問題ありません。